Эссе о логотерапии

Логотерапевтическая работа проводится на всех этапах лечебного-реабилитационного процесса, начиная с первых дней трезвости. Коррекционная беседа в формате ответ-вопрос включает установку контакта с учетом личностных особенностей и системы ценностей пациента.

В структуре зависимостей на первый план выходит отрицание болезни, что ведёт за собой открытое или скрытое сопротивление какой-либо помощи. При обращении в стационар пациент задается лишь вопросом снятия физического недуга, тяготится своим состоянием и испытывает выраженный психический дискомфорт, сопровождающийся гневом на близких или чувством вины.

Психологическая помощь на этом этапе чаще всего заключается в оказании поддержки и разъяснении необходимости лечения в связи с плохим физическим самочувствием и решением бытовых проблем. Использование логотерапевтических инструментов становится возможным после перевода пациента на этап реабилитации, когда самочувствие восстанавливается и на первый план выходят отрицание болезни и психопатологические проявления.

В чем для зависимого заключается смысл трезвости — жизни, в которой нет возможности расслабиться и раскрепоститься, испытать эйфорию, снять эмоциональное напряжение и усталость? Из-за склонности к рационализации, зависимые этой категории оправдывают своё злоупотребление алкоголем и наркотиками, перекладывая ответственность на внешние обстоятельства.

Действительно, часть пациентов не может себе представить возможности полной трезвости, лишенной, по их мнению, радости, насыщенности и полноты существования. Занятия, интересы и увлечения, которые ранее для человека имели значение, теряют свою актуальность, отходят на второй план. При проведении анализа ценностных моделей зависимого, мы часто сталкиваемся со значительным обеднением мотиваций, нравственных и морально-этических установок, дефицитом побуждений к поиску и познаванию нового опыта. В этой системе психоактивные вещества занимают значительное место, а при некоторых видах наркомании и первостепенное.

Беседы в формате «посмотри, как прекрасен мир», как правило, безуспешны, так как формально соглашаясь, пациент не включается эмоционально в эти размышления. Общение же в ключе угроз последствиями, также редко приводит к осмыслению проблемы. Диалог должен строиться таким образом, чтобы человек самостоятельно приходил к выводам о последствиях употребления. Ежедневно в нашей клинике ведется работа с пациентом для обнаружения смыслов и устремлений, которые имеют важное значение в его жизни.

Необходимо помочь человеку выработать способность к самодистанцированию, которое позволяет занимать правильную позицию не только по отношению к миру, но и по отношению к себе. Для зависимого имеет огромное значение осмысление своего болезненного состояния, последствий и формирование навыка своевременного контроля влечения к приёму психоактивных веществ. Сперва проявляется малозаметными переменами самочувствия (колебание настроения, раздражительность, напряжение, психический дискомфорт), а затем переходит в компульсию, которую проконтролировать становится невозможным. Зачастую проводимая в этом направлении работа помогает в принятии зависимости как данности, преодолении отрицания болезни и способствует принятию самой реабилитационной программы.

Способность человека к самотрансценденции также может быть применима в терапии зависимых. Исходя из ее определения как способности человека выходить за пределы самого себя, возможности совершать поступки во имя чего-то или кого-то, вопреки чему-то, для какого-то дела, мы можем, во-первых, использовать этот феномен как рычаг в формировании мотивации, а во-вторых, помочь найти опору в трезвой жизни. Таким образом, мы обращаемся к ценностным основаниям человека для помощи в преодолении внешних соблазнов и внутренних тревог, влечений.

Очень важное значение имеет психологическое кредо Виктора Франкла и, соответственно, логотерапии, а именно, взгляд на личность как на уникальный и неповторимый феномен. В наркологии такой подход подразумевает рассмотрение пациента не как носителя болезни, а личности, страдающей от своего недуга и нуждающейся в помощи. Известны примеры, когда доктора и специалисты реабилитационных программ рассматривают пациента как набор синдромов/симптомов, моделей поведения, определяют человека по стадии заболевания и психопатологическим расстройствам, соответствующим этим стадиям. За основу стоит брать трехмерную модель личности, рассмотрение соматического и психического измерения. При медикаментозном лечении такой взгляд обоснован и необходим для коррекции расстройств, касающихся этих измерений (абстинентный синдром, психические расстройства).

Если масштабировать проблему и рассматривать терапию с точки зрения перспектив на трезвость и благополучие человека, необходимо смотреть на личность не только с позиции психо-физического измерения, но и в совокупности с духовной сферой. Не следует забывать, что у людей, страдающих зависимостью от психоактивных веществ, есть общие признаки (симптомы, синдромы) такие как влечение к алкоголю или наркотикам, дискомфорт в трезвости, абстинетный синдром, снижение ситуационного и количественного контроля, рост толерантности и т.д. У каждого индивида весь этот симптомокомплекс окрашен особенностями личности, ее характерологическими чертами и духовными качествами.

У зависимого пациента мы видим две стороны его личности: заболевшую, к которой можно отнести психо-соматическую, и иногда стоящую в тени духовную. Ведя беседу с пациентом, мы должны обращаться именно к этому ноэтическому измерению. Нужно быть готовым к обману со стороны пациента, нежеланию что-либо менять в своем образе жизни, к негативным и агрессивным реакциям по отношению к лечащему специалисту. Но рано или поздно зависимый пациент переосмыслит свое болезненное пристрастие и обратится за помощью.

Если разделить пациентов по социальному признаку, то мы сталкиваемся с различным отношением человека к себе, миру и употреблению психоактивных веществ. Например, если взять человека из социально неблагополучной среды (безработица, безденежье), то мы сталкиваемся с низким уровнем мотивации на успех и вопросом «как мне жить трезво при такой жизни?». Это иррациональная форма мышления, но эта точка зрения имеет место, и мы не можем игнорировать этот факт. Чаще всего социальные проблемы пациента являются следствием его нетрезвого образа жизни, но стоит опираться на вопрос «как?», с которого можно выстраивать логотерапевтическую модель мотивации.

Участвуя в поиске (самим пациентом) возможностей для выхода из тяжелого положения, формируя способность совершать выбор и нести ответственность за этот выбор, мы сумеем помочь изменить отношение пациента к себе и сложившейся ситуации, что приведет в осмыслению того, зачем ему следует вести трезвый образ жизни. На этой базе мы сможем плодотворно проводить терапевтические мероприятия, поэтому стоит уделить логотерапии главное место на первом этапе реабилитационного процесса – формировании критики к своей болезни и мотивации на лечение.

Среди зависимых встречаются пациенты из социально адаптированной среды, но при этом терзаемых вопросом смысла жизни более очерчено, чем в вышеописанной группе. Это успешные волевые люди, достигшие успеха и высокого социального статуса. Как правило, они теряют «вкус жизни», не видят необходимости в дальнейшем развитии и росте. Работа часто занимает значительную часть времени и позволяет спрятаться от вопросов смысла, а выходные дни становятся невыносимы, в результате чего и используются психоактивные вещества для снятия этого напряжения. Вопрос этих людей: «Зачем все эти блага и достижения, зачем жить дальше, если все мечты сбылись?» В данном случае можно говорить о некой форме ноогенного невроза и, соответственно, проводить терапию в данном ключе.

Проведение психотерапевтической работы по базовым психодинамическим моделям на начальных этапах реабилитации необоснованно и безуспешно, поскольку пациент находится на стадии отрицания болезни, формального согласия на лечение и заведомо не идёт на психотерапевтический контакт в алгоритмическом понимании, т.к. психотерапия подразумевает запрос пациента, а мы же, напротив, сталкиваемся с сопротивлением. Логотерапия же не имеет строгих стандартов и алгоритмов лечения и может быть применима с самых первых шагов в реабилитации человека, страдающего пагубным пристрастием.

Гевара Леонардо Леонардович
заместитель главного врача клиники «Фрилайф», психиатр, психиатр-нарколог, психотерапевт

Анонимность обращения
Гарантируя анонимность лечения в клинике, мы руководствуемся утвержденным Приказом Минздрава РФ от 23 августа 1999г. № 327 «Об анонимном лечении в наркологических учреждениях (подразделениях)», который говорит о том, что: «на обращающихся за анонимной медицинской помощью больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией заводится индивидуальная карта амбулаторного (стационарного) больного, в которой указываются названные больным фамилия, возраст и населенный пункт проживания без предъявления документа, удостоверяющего личность и место работы».
Получить консультацию
STUB