Обструктивный пиелонефрит — патология, связанная с закупоркой мочевыводящих путей

Пациентам назначают медицинскую терапию с антибиотиками. Рекомендуется продолжать лечение до достижения половой зрелости или до полного исчезновения рефлюксной болезни. Правилом в этих случаях является спонтанная ремиссия; операцией таких людей лечить не нужно. Данные исследования Birmingham Reflux доказали, что консервативные и оперативные методы лечения ПМР одинаково действенны.

Показания к проведению хирургического вмешательства:

  • пренебрежение консервативным режимом лечения;
  • сепсис;
  • почечно-мочеточниковый рефлюкс.

Хирургия рекомендуется у всех детей старше 12 месяцев со склерозными тканевыми изменениями и обратным забросом мочи. Пациенты в возрасте 1-4 года с правосторонним ПМР и без рубцевания могут проходить антибиотикопрофилактику.

Повреждение почек можно уменьшить путем ограничения диетического белка. Снижение артериального давления лекарственными препаратами помогает замедлить развитие почечной недостаточности; блокаторы кальциевых каналов (БКК) и антагонисты ангиотензиновых рецепторов особенно полезны при гипертонии.

Цефалоспориновые и пенициллиновые антибиотики первого поколения в урологии являются препаратами выбора из-за высокой эффективности против грамотрицательных микробов. У младенцев используется преимущественно ряд пенициллинов широкого спектра действия. У пациентов в возрасте полугода терапия может быть изменена на имидазолидиндион в виде натриевой соли. Подростки и взрослые могут лечиться ко-тримоксазолом.

Запрещено менять уже назначенную антибиотикотерапию, чтобы не допустить развития резистентности. Исследование в Бирмингеме ясно показало, что медикаментозно-хирургические методы одинаково эффективно предотвращают повреждение почек от обструктивного пиелонефрита. Большинство детей с хронической формой воспаления спонтанно избавляются от ПМР. Примерно у 2% возникает почечная недостаточность, тогда как у 5-6% – длительные осложнения, включая гипертонию. Если развиваются последствия из-за неправильного лечения, требуется обратиться к врачу.

Лечение пиелонефрита у женщин

Лечение острого и хронического пиелонефрита – прерогатива нефролога. Оно проводится в комплексе и включает в себя следующие мероприятия:

  • антибактериальную терапию;
  • коррекцию основного заболевания, ставшего причиной нарушения оттока мочи;
  • дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию;
  • лечение травами;
  • диетотерапию.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения пациенту может быть назначена хирургическая операция.

Антибактериальная терапия

Длительность антибактериального лечения при острой форме пиелонефрита составляет 5-14 дней. При этом используется инъекционное и парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия. В настоящее время применяются полусинтетические пенициллины, аминогликозиды и цефалоспорины.

Другие методы медикаментозного лечения

Помимо антибактериальной терапии комплексное лечение пиелонефрита включает в себя использование препаратов, улучшающих микроциркуляцию, дезинтоксикационных и противовоспалительных средств.

Для выведения токсинов из организма назначаются внутривенные вливания сорбилакта и реосорбилакта. Вместе с тем пациентам может быть рекомендован прием энтеросорбентов (активированного угля, лактулозы).

В качестве противовоспалительных средств при пиелонефрите используют НПВП (парацетамол, нимесулид, нимесил).

Для снятия спазма, расширения почечных канальцев и усиления оттока мочи назначается папаверин или но-шпа.

Для улучшения кровообращения в почках показано использование противосвертывающих препаратов и венотоников (гепарин, дипиридамол, троксевазин). Периодически назначаются сильные мочегонные средства, типа фуросемида.

Для нормализации микробиоценоза (при длительном лечении пиелонефрита) рекомендуется прием пробиотиков, пребиотических и противогрибковых препаратов.

Фитотерапия при пиелонефрите

При лечении заболевания специалисты рекомендуют в качестве дополнения к медикаментозной терапии использовать растительные препараты, обладающие противовоспалительным, антибактериальным, мочегонным и кровоостанавливающим эффектом (последние — при необходимости). Толокнянка, кукурузные рыльца, рябина, подорожник, лист земляники, полевой хвощ, брусника и др. – это растения, обладающие широким диапазоном лечебных свойств. При составлении лекарственных сборов данные компоненты взаимно усиливают и дополняют целебное действие друг друга.

Одним из наиболее известных и востребованных растительных препаратов, использующихся при лечении пиелонефрита, является Канефрон. Он обладает противовоспалительной и противомикробной активностью, усиливает действие антибактериальной терапии, имеет мочегонный эффект, усиливает кровообращение и устраняет почечный сосудистый спазм.

Хирургическое лечение пиелонефрита

Оперативное вмешательство назначается в том случае, если при проведении консервативного лечения состояние пациента остается тяжелым или ухудшается. Как правило, хирургическая коррекция проводится при выявлении гнойного (апостемозного) пиелонефрита, абсцесса или карбункула почки.

В данной ситуации разработка лечебной тактики осуществляется с учетом характера и масштаба поражения паренхиматозной ткани. В ходе операции может быть удален конкремент из почечной лоханки или мочеточника, проведена резекция мочеточника с последующей установкой анастомоза, уретрокутанеостомия (при наличии опухоли), вскрытие гнойников, иссечение карбункулов, декапсуляция (обнажение почки) нефростомия (отведение мочи через специальный дренаж) и нефроэктомия (полное удаление почки).

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное поражение паренхимы почек. Для патологии характерна высокая лихорадка с ознобами и потоотделением, головная боль, миалгии, артралгии, общее недомогание, боль в пояснице, изменения в моче по типу лейкоцитурии и пиурии. Диагностика включает микроскопическое и бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек; при необходимости – проведение экскреторной урографии, радиоизотопных исследований, томографии. Назначается диета, обильное питье, антибиотики, нитрофураны, спазмолитики. При обструктивном пиелонефрите показана установка мочеточникового катетера-стента или пункционная нефростомия; при гнойно-деструктивных процессах – декапсуляция почки или нефрэктомия.

Классификация

Острый пиелонефрит может быть первичным (необструктивным) и вторичным (обструктивным). Первичный вариант заболевания протекает на фоне нормального оттока мочи из почек; вторичный связан с нарушением проходимости верхних мочевых путей вследствие их внешнего сдавления или обструкции. По характеру воспалительных изменений патология может носить серозный или гнойно-деструктивный характер (пиелонефрит апостематозный, абсцесс или карбункул почки).

Особенности лечения патологии

Как правило, острая боль служит причиной (после наружного осмотра) для немедленного помещения в стационар, где и проводится диагностика.

Для установления диагноза используют несколько видов обследования:

  1. УЗИ для уточнения локализации воспаления.
  2. Исследование мочи и крови. Проводят для уточнения наличия в организме инфекции.
  3. Рентген. Для определения характера и степени поражения почек делают рентгенограмму (с контрастом) почек.
  4. КТ или МРТ почек. Назначают в некоторых случаях для уточнения дислокации воспаления.

При диагнозе обструктивный пиелонефрит проводят мероприятия по купированию болевого синдрома. Однако болевой симптом обструктивного воспаления почек очень сложно купируется даже введенными внутривенно анальгетиками и спазмолитиками.

После проведения обследования врачами выбирается методика лечения. Нередко это хирургическое удаление камней, изъятие сторонних предметов или расширение узких мест мочеточников.

Хирургическое лечение с применением облучения или химиотерапии показано и при опухолевых процессах.

При полном блокировании мочеточников проводят нефростомию — отведение мочи с помощью стерильного катетера непосредственно из полости почки через почечную ткань и брюшную стенку.

Медикаментозное лечение предполагает назначение антибиотиков, чувствительных к данному виду бактериальной инфекции (аминопенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолинов), уросептиков, а также нестероидных противовоспалительных средств для снижения температуры и купирования боли.

Больному также показан прием иммуномодуляторов и коррекция питания, пребывание в тепле, постельный режим.

Наличие почечной колики всегда говорит об опасном воспалительном процессе в почечных канальцах и других структурах почки. Он требует срочного помещения в стационар, а лечение домашними средствами приведет лишь к обострению боли, усилению интоксикации организма и может спровоцировать образования гнойного содержимого или инфильтрата в полости почки. А это опасно не только для здоровья пациента, но и для его жизни.

Методы выявления патологии

Вначале проводится физический осмотр и собирается анамнез (история болезни). Характерные почечные рубцы часто присутствуют у больных во время первоначального обследования, новые могут сформироваться у 3-5% пациентов. Развитие рубцов обратно связано со скоростью назначения ​ антибактериальной терапии узкого спектра действия. Наличие новых шрамов часто свидетельствует о возникновении системных инфекций.

Лабораторная диагностика

Лабораторные тесты мочи способны выявить пиурию. Рекомендуется провести бактериологический анализ мочи, который помогает обнаружить грамотрицательные патогенные возбудители – кишечную палочку и протеи. Негативный результат микроорганизменного обследования не исключает диагноза – хронического пиелонефрита. Если присутствует альбуминурия, это указывает на осложнения. Концентрация креатинина и мочевой кислоты в сыворотке крови повышаются.

Гистология почек показывает очаговый гломерулосклероз при развитой рефлюкс-нефропатии. Беременной женщине и маленькому ребенку могут понадобиться дополнительные обследования, чтобы исключить вторичные осложнения.

Инструментальное обследование

Урограмма помогает установить с высокой точностью пиелонефрит, поскольку выявляет дилатацию почечной чашечки и рубцы. Иногда также обнаруживаются расширения мочеточника и уменьшение величины почек.

Рентгенологическое исследование с помощью сукцимера (хемета) более чувствительно, чем внутривенная пиелография, поскольку помогает выявлять почечные рубцы. Диагностическая процедура назначается многими педиатрическими специалистами, потому что легко выполняется и способно обнаружить патологию.

Компьютерная томография – это процедура выбора при диагностике обструктивного пиелонефрита. Ультрасонографические изображения почек могут показывать конкременты, но УЗИ не является чувствительным методом для выявления рефлюкс-нефропатии.

Лечение

Для устранения причины заболевания и возникшего воспалительного процесса в большинстве случаев применяют комбинированный метод. Конкременты из почки удаляют при помощи оперативного вмешательства, либо малоинвазивных методик дробления камней. При полной закупорке мочевыводящих путей чаще всего проводится экстренная операция. При опухолях почек, окружающих органов, по возможности, осуществляется хирургическое вмешательство и лучевая терапия, химиотерапия. Стриктуры мочеточников и прочие аномалии строения мочевыделительной системы у детей и взрослых удаляют путем эндоскопических операций.

Консервативное лечение направлено на устранение инфекционного процесса и снятие симптоматики. Используются такие виды препаратов:

  1. Спазмолитики – экстракт белладонны, Платифиллин, Но-шпа.
  2. Противовоспалительные средства – Ибупрофен, Нурофен.
  3. Антибиотики направленного действия – Неграм, Невиграмон, а также уросептики – Фурадонин, Фуромаг.
  4. Антибиотики широкого спектра действия – Ампициллин, Олететрин, Канамицин, Цепорин, Тетрациклин.

При хроническом обструктивном пиелонефрите, кроме указанных препаратов, рекомендуются иммуномодуляторы (Уроваксом), растительные противовоспалительные средства (Канефрон). У детей при тяжелом течении заболевания нередко практикуется лечение гормональными противовоспалительными препаратами (Преднизолон). Вообще, лечение хронической формы патологии может проводиться годами с применением различных антибиотиков и антисептиков, чередующихся и комбинирующихся между собой. Полезно использовать в терапии клюкву, экстракт этой ягоды и препараты на ее основе. Показано лечение в санаториях, физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, СМВ-терапия).

Диета обязана уменьшать нагрузку на почки, помогать нормализации оттока мочи. Следует отказаться от пересоленной, жирной пищи, острых и жареных блюд, кондитерских изделий, выпечки. Надо пить много жидкости – от 2,5 литров в сутки.

Возбудители пиелонефрита и пути проникновения инфекции в почку

Чаще всего причиной развития воспаления мочевыводящих путей становится бактерия Коли (кишечная палочка), стафилококк или энтерококк. Реже спровоцировать неспецифический воспалительный процесс могут другие грамотрицательные бактерии. Нередко у пациентов обнаруживаются сочетанные или полирезистентные формы инфекции (последние являются следствием бесконтрольного и бессистемного антибактериального лечения). Наиболее агрессивными в плане инфицирования считаются внутрибольничные штаммы, резистентные к действию антибиотиков.

Пути проникновения инфекции:

  • Восходящий (из прямой кишки или очагов хронического воспаления, расположенных в урогенитальных органах);
  • Гематогенный (реализующийся через кровь). В данной ситуации источником инфекции может быть любой отдаленный очаг, расположенный вне мочевых путей.

Лечение острого пиелонефрита

Проводится госпитализация пациента; лечение осуществляется под контролем врача-уролога. Терапевтическая тактика при необструктивном и обструктивном остром пиелонефрите, серозной и гнойно-деструктивной форме различается. К общим мероприятиям относится назначение постельного режима, обильного питья (до 2–2,5 л в сутки), фруктово-молочной диеты, легкоусвояемого белкового питания.

При первичном варианте воспаления сразу начинается патогенетическая терапия, основу которой составляют антибиотики, активные в отношении грамотрицательной флоры, — цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны. При выборе противомикробного препарата также учитываются результаты антибиотикограммы. Дополнительно назначаются НПВС, нитрофураны, иммунокорректоры, дезинтоксикационная терапия.

При выявлении обструкции первоочередной мерой служит декомпрессия — восстановление уродинамики в пораженной почке. С этой целью предпринимается катетеризация лоханки мочеточниковым катетером или катетером-стентом, в некоторых случаях – пункционное наложение чрескожной нефростомы.

При наличии гнойно-деструктивных очагов прибегают к декапсуляции почки и наложению нефростомы, с помощью чего достигается уменьшение внутрипочечного давления. При обнаружении сформировавшихся гнойников производится их вскрытие. В случае тотального поражения почечной паренхимы и невозможности органосохраняющей тактики выполняется нефрэктомия.

Симптомы

Острый обструктивный пиелонефрит у детей и взрослых начинается остро – с резкой боли в поясничной области. При перекрытии мочеточника камнем возникает почечная колика с нестерпимой болью, от которой плохо помогают анальгетики. Боль отдает в пах, бедро. Также имеются признаки высокой температуры тела (до 40 градусов), обильного выделения пота, причем появляются они уже на фоне почечной колики – к концу первых суток.

На стороне пораженного органа (слева или справа) наблюдается напряжение передней стенки брюшины, присутствует сильная болезненность при пальпации в проекции почки. Есть нарушения процесса мочеиспускания, задержки выделения мочи, порой присутствует кровь в моче. Человек жалуется на слабость, недомогание, головную боль, тошноту, нередко появляется рвота. Максимума признаки интоксикации достигают к 3-4 дню с момента появления болей в почке.

При хроническом обструктивном пиелонефрите боли ноющие, возникающие регулярно, неинтенсивные. Также наблюдаются общая слабость, снижение работоспособности, учащение позывов к мочеиспусканию, дискомфорт при походе в туалет. При длительно текущей болезни у человека может развиться недержание мочи.

Принципы лечения

Терапевтическое воздействие при обструктивном пиелонефрите осуществляется обычно комбинированными средствами. Медикаментозное лечение заключается в назначении больному спазмолитиков (обезболивающих препаратов), противовоспалительных лекарств, антибиотиков, иммуномодуляторов, пребиотиков (для нормализации внутренней микрофлоры кишечника), витаминов. Его главная цель – снять болевые симптомы, восстановить нормальное отправление мочи.

Камни в почках и мочевых протоках дробят при помощи малоинвазивных методов либо извлекают посредством хирургического вмешательства (проводят малотравматичные эндоскопические операции). Иногда бывает нужно установление мочевыводящего катетера. В случаях онкологии проводится химио- или лучевая терапия.

Больным назначается особая диета, предусматривающая снижение употребления белковых продуктов животного происхождения (мяса, сала), острой, солёной, копчёной пищи, сладостей, сдобы, кофеина. И включение в рацион овощей, зелени, кислых фруктов, ягод (особенно клюквы). Пациенты должны много пить чистой воды и стараться не поднимать тяжёлого.

Кроме того, они направляются на физиолечение (сантиметроволновую и магнитотерапию, электрофорез), в специальные санатории. На последних стадиях болезни, когда уже развивается почечная недостаточность, больные переводятся на гемодиализ (процедуры с применением аппарата «искусственная почка»).

Симптомы и лечение обструктивного пиелонефрита

Локальный воспалительный процесс в почках может никак не проявляться. Однако в период обострения больной испытывает сильную боль и нарушения мочеиспускания. В таких случаях врачи диагностируют хронический обструктивный пиелонефрит, а точнее, его обострение. Заболеванию подвержены как взрослые всех возрастов, так и дети. Немного чаще данный диагноз ставят молодым людям. Патология может повлечь заболевания, которые сложно поддаются лечению.

Профилактика

Если вы страдаете от сопутствующих пиелонефриту болезней (нефролитиаза, простатита, инфекционных поражений мочеполовой системы и др.), имеете анатомические изменения в мочевыводящих каналах или в почках, то должны понимать, что находитесь в группе риска.

Для профилактики необходимо регулярно посещать врача, обследоваться и проводить соответствующую терапию. Для предотвращения образования в мочевыводящей системе камней, соблюдайте диету. С целью поддержания иммунитета придерживайтесь здорового образа жизни.

Диагностика пиелонефрита

Пациенты с подозрением на обструктивный пиелонефрит обследуются посредством опроса доктором, проведения лабораторных и инструментальных исследований.

В медицинской лаборатории проводятся анализы:

  • мочи (выясняется состав урины, присутствие в ней инфекции);
  • крови (общий анализ, биохимия для подтверждения наличия воспаления и выявления патогенной микрофлоры).

При помощи инструментальных методов выявляется точный очаг патологии, его масштабы, динамика развития, степень поражения органов. Для этого пациент проходит:

  • компьютерную томографию (КТ);
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • Рентген почек (контрастную либо бесконтрастную урографию);
  • УЗИ в области таза.

Полученный в результате данных процедур комплекс показателей состояния здоровья пациента позволяет врачу увидеть точную картину развития недуга и назначить оптимальную терапию в амбулаторных либо стационарных условиях.

О заболевании

Пиелонефрит – воспаление почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы органа. При осложненном течении вовлекаются сосуды и клубочки. Патология чаще развивается у женщин. Заболевание может встречаться у пациентов любого возраста. Пиелонефрит бывает односторонним и двусторонним, а также острым и хроническим.

Относительно причин развития выделяют первичную форму, возникающую на фоне инфицирования, и вторичную, которая спровоцирована другими заболеваниями почек.

Патология может протекать с нарушением оттока урины по мочевыводящим путям либо с полным сохранением проходимости. В первом случае диагностируют обструктивный пиелонефрит, а во втором необструктивный. При воспалении почек важно вовремя обратиться к врачу и начать лечение.

Чаще всего пиелонефрит развивается в результате инфицирования патогенными микроорганизмами (протей, стафилококки, энтерококки, кишечная палочка и т.д.). Возбудители попадают в почку из других зараженных органов (легких, кишечника) или через нижние мочевыводящие пути. В первом случае предшественником пиелонефрита выступают инфекционные заболевания (ангина, пневмония и другие). Если заражение произошло через мочевыводящие пути, то сначала развивается уретрит или цистит. Также причиной возникновения пиелонефрита могут быть следующие патологии:

  • пиелоэктазия – увеличение размеров лоханки,
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс – обратное поступление урины в мочеточник,
  • гидронефроз – расширение чашечно-лоханочного комплекса,
  • дивертикул мочевого пузыря – патологическое образование на стенке органа,
  • мочекаменная болезнь,
  • стриктуры мочеточника – сужение просвета органа,
  • доброкачественные и злокачественные новообразования.

При беременности пиелонефрит может развиваться на фоне повышенной нагрузки на внутренние органы. Сахарный диабет, гипертония, атеросклероз также являются благоприятными факторами для прогрессии заболевания. Мужчины с аденомой простаты имеют высокий риск возникновения пиелонефрита. Дети подвержены развитию патологии из-за недоразвитости органов.

Проявления патологии могут незначительно отличаться в зависимости от того, что послужило причиной заболевания. Общие симптомы пиелонефрита следующие:

  • боль в пояснице со стороны поражения,
  • повышение температуры тела до 38-40 0С,
  • слабость,
  • головная боль,
  • тошнота и рвота,
  • озноб,
  • учащенное сердцебиение.

При необструктивной форме болезни пациенты характеризуют боли в пояснице как ноющие, тупые, а иногда давящие. В случае обструкции (непроходимости) мочевыводящих путей отмечается приступообразный болевой синдром высокой интенсивности. Дизурия (нарушение процесса мочеиспускания) отмечается только при сопутствующих заболеваниях мочевыделительной системы (цистите, уретрите). Ребенок может жаловаться на боль в животе.

Лабораторные методы

После осмотра врач направляет пациента сдать анализы, помогающие подтвердить развитие пиелонефрита. При расшифровке доктор учитывает отклонение одновременно нескольких связанных между собой показателей. Для диагностики информативны изменения в результатах следующих исследований:

  • общий (клинический) анализ крови – рост уровня лейкоцитов и СОЭ,
  • общий анализ мочи – наличие бактерий, слизи, гноя, большого числа лейкоцитов и эритроцитов,
  • биохимия крови – повышение С-реактивного белка, трансаминаз и фибриногена,
  • бактериологический посев урины – используют для определения вида возбудителя и чувствительности к препаратам,
  • проба Зимницкого – снижение плотности мочи во всех порциях.

При сдаче анализов важно соблюдать рекомендации врача по сбору биологического материала. Для исследования урины требуется использовать стерильную емкость, иначе возможно искажение результатов.

Инструментальные методы

При подозрении на пиелонефрит в комплексе с анализами биологических материалов проводят обследование с помощью специализированных аппаратов. При воспалении в мочевыделительной системе информативны следующие методы:

  • УЗИ почек и мочеточника,
  • экскреторная урография – рентген с введением контрастного вещества,
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография.

На УЗИ врач может обнаружить конкременты, изменения в строении органов и сужение просвета мочевыводящих путей. Томографические исследования помогают с высокой точностью определить наличие новообразований, оценить состояние сосудов и окружающих тканей. По рентгеновскому снимку, сделанному после введения контраста, оценивают характер движения урины, формы и размеры органов, а также наличие конкрементов.

Хирургическое

Показаниями для хирургического лечения являются гнойный пиелонефрит, абсцесс или карбункул почки, не поддающиеся медикаментозной терапии. Оперативное вмешательство позволяет остановить прогрессию воспаления и предотвратить поражение здоровых тканей. При обструкции хирургическое лечение помогает восстановить отток урины. В зависимости от тяжести заболевания могут применять 2 вида операций:

  • Органосохраняющие. Декапсуляцию органа (удаление почечной капсулы) проводят для вскрытия гнойных образований и снижения внутрипочечного давления. Также к этому виду операций относят пункционную и открытую нефростомию, которая заключается в установке дренажа для отведения урины.
  • Органоуносящие. При полном поражении почки врач принимает решение о нефрэктомии. Операция заключается в иссечении (удалении) органа.

К органоуносящему хирургическому лечению прибегают редко. Как правило, пиелонефрит удается вылечить консервативно или с помощью менее обширных операций.

Препараты

Лечение обструктивного и необструктивного пиелонефрита с помощью медикаментов проходит по одинаковой схеме. Чтобы подавить активность микроорганизмов, назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия (Цефтриаксон, Амоксиклав, Цефепим). Сначала прописывают инъекционное введение лекарств, а при купировании острого воспаления переходят на пероральный прием.

Дополнительно к антибактериальной терапии прописывают анальгетики для уменьшения болевого синдрома. Чтобы ослабить проявления воспалительного процесса, назначают нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен). При значительном отравлении организма и нарушении функционирования систем показано капельное введение дезинтоксикационных препаратов.

Народная медицина

В комплексное лечение при пиелонефрите рекомендуется включать методы народной медицины, способствующие нормализации оттока мочи и восстановлению защитной функции. Полезно пить морсы и компоты из брусники, клюквы, черной смородины. Эффективны в борьбе с болезнями почек отвары хвоща полевого, шиповника, кукурузных рыльцев, земляники. Важно помнить, что любой метод народной медицины должен быть согласован с врачом.

Причины возникновения пиелонефрита

Существует два основных обстоятельства, провоцирующих развитие инфекционно-воспалительного процесса: наличие патогенной микрофлоры и нарушение естественных защитных механизмов борьбы с инфекцией. К факторам, увеличивающим вероятность возникновения болезни, относят:

  • нарушение оттока мочи (закупорку мочевыводящих путей конкрементом или опухолью);
  • аномалии развития почек;
  • эндокринные патологии;
  • несоблюдение элементарных правил личной гигиены;
  • микротравмы, полученные при половом контакте;
  • травмы поясничной области;
  • переохлаждение;
  • диагностические манипуляции или хирургическое вмешательства на мочевыводящих путях;
  • дистанционную литотрипсию (дробление мочевых камней);
  • использование постоянного катетера;
  • беременность (гипотонию мочеточников);
  • применение внутриматочных контрацептивов.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями запущенного обструктивного пиелонефрита являются следующие:

  • паранефрит – гнойное воспаление;
  • почечная недостаточность;
  • некроз тканей почечных структур;
  • нефрогенная гипертония.

Самые опасные из возможных осложнений, возникающие редко, но способные привести к летальному исходу, такие:

  • бактериальный шок;
  • сепсис (распространение инфекции с кровью по всему организму).

Современная медицина способна эффективно лечить пациентов от пиелонефрита на ранних стадиях патологического процесса. Однако чем позже больной обращается к врачу, тем меньше его шансы на полное выздоровление и больше рис осложнений.

Диагностика

В постановке диагноза основную роль играет сбор анамнеза и выяснение имеющейся хронической патологии почек (стриктур, нефролитиаза и т.д.), а также сопоставление анамнеза с текущими клиническими признаками. Во время физикального осмотра выявляются болезненность пораженной зоны, нарушение подвижности почки и ее увеличение из-за отека, напряженность мышц спины и живота.

Из лабораторных и инструментальных методов диагностики проводятся следующие:

  1. Общий анализ мочи. В моче появляются белок, умеренное количество эритроцитов, большое количество лейкоцитов.
  2. Бактериологический посев мочи. Выявляются бактерии – возбудители воспалительного процесса.
  3. Общий анализ крови. Имеется повышение лейкоцитов, СОЭ, нейтрофилов, а также анемия.
  4. Обзорная рентгенография. Наблюдается увеличение почки, визуально заметные опухоли, камни, стриктуры, инородные тела.
  5. УЗИ почек. Дает возможность обнаружить все воспалительные очаги в почках, зоны деструкции при хроническом пиелонефрите, установить причину патологии.
  6. МРТ, КТ. Чаще всего рекомендуются для дифференцировки опухолей почек или уточнения типа конкрементов для выбора лечения.

Причины обструктивного пиелонефрита

Возникновению пиелонефрита способствуют различные факторы. Чаще всего провокаторами патологии являются:

  • врожденные аномалии мочевыводящих путей (по этой причине в 80% случаев диагностируется хронический обструктивный пиелонефрит у детей);
  • мочекаменная болезнь;
  • травмы, полученные при падении, ударе или во время хирургических вмешательств;
  • простатит и формирование аденомы простаты у мужчин;
  • период беременности у женщин.

Кроме того, в 70% случаев причиной развития хронического обструктивного пиелонефрита является неправильное лечение или его полное отсутствие при остром течении болезни, а также:

  • сахарный диабет;
  • развитие инфекций дыхательной или мочеполовой системы;
  • продолжительный прием антибактериальных препаратов;
  • переохлаждение организма.

Особенности у детей

Нужно отметить, что хроническое воспаление почек и нарушение оттока урины чаще всего наблюдается у маленьких детей. Причиной этого являются вирусные инфекции, которые мать перенесла в период беременности, генетическая и наследственная предрасположенность.

Проникновение инфекции в почки у детей может происходить разными путями:

Гематогенное инфицирование чаще всего встречается у детей до 1 года. В данном случае провокаторами болезни могут являться:

У детей постарше инфицирование чаще всего происходит уриногенным путем. Здесь большую роль играют такие заболевания, как кишечные инфекции, вульвит (у девочек), баланопостит (у мальчиков), цистит и т. д. Немаловажное значение имеет пренебрежение правилами гигиены.

Основная симптоматика

При развитии данного заболевания нарушается отток урины из почек, что приводит к застою и размножению патогенных микроорганизмов, которые выделяют вредные вещества. На фоне этого наступает интоксикация, для которой характерна следующая симптоматика:

  • неприятный запах изо рта;
  • озноб;
  • диарея;
  • головокружения;
  • головная боль;
  • сонливость;
  • темные круги под глазами;
  • бледность кожных покровов.

Симптомы хронического обструктивного пиелонефрита в период обострения ничем не отличаются от клинической картины, характерной для острого протекания болезни. В моменты ремиссии, когда функциональность мочевыделительной системы восстанавливается, состояние человека приходит в норму. Продолжительность стадии ремиссии напрямую зависит от лечения, которое получает больной, и его образа жизни.

Медикаментозное лечение

Так как данное заболевание сопровождается острыми симптомами, обязательной является медикаментозная терапия, направленная на их купирование. Она включает прием:

  • нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), уменьшающих воспаление и оказывающих жаропонижающее действие;
  • спазмолитиков и анальгетиков, обеспечивающих устранение спазмов и болевого синдрома;
  • поливитаминных комплексов, способствующих укреплению иммунитета;
  • пребиотиков для восстановления кишечной микрофлоры (применяются только при параллельном приеме антибиотиков).

Как утверждают врачи, медикаментозного и хирургического лечения пиелонефрита недостаточно. Пациенту требуется полный покой. Также ему необходимо придерживаться особой диеты, которая будет способствовать снижению нагрузки на почки. Для этого следует свести к минимуму употребление соли, отдавать предпочтение только легким блюдам (жирное, жареное, копченое кушать нельзя) и полностью отказаться от:

  • алкоголя;
  • напитков, в составе которых находятся сахар и кофеин.

В комплексе все эти меры обеспечивают купирование воспалительных процессов и восстановление функциональности почек. Важно своевременно начать их принимать, когда болезнь еще находится в острой фазе. Это позволит избежать ее перехода в хроническую форму и развития на ее фоне осложнений.

Причины

Острый пиелонефрит развивается при эндогенном или экзогенном проникновении патогенных микроорганизмов в почку. Обычно патология вызывается кишечной палочкой (в 50% случаев), протеем, синегнойной палочкой, реже – стафилококками или стрептококками. При первичном процессе инфекция может попадать в почку гематогенным путем из первичных очагов воспаления в мочеполовых органах (при аднексите, цистите, простатите и др.) или из отдаленных органов. Реже инфицирование происходит по восходящему механизму, по стенке или просвету мочеточника (при пузырно-мочеточниковом рефлюксе).

Вторичный острый пиелонефрит связан с нарушением пассажа мочи на фоне стриктур мочеточника, обструкции мочеточника камнем, стриктур и клапанов уретры, аденомы предстательной железы, рака простаты, фимоза, нейрогенного мочевого пузыря. Предрасполагающими моментами к развитию данной формы заболевания служат переохлаждение, обезвоживание, гиповитаминоз, переутомление, респираторные инфекции, беременность, сахарный диабет.

Формы обструктивного пиелонефрита

Почка — это парный орган, состоящий из:

  • пирамидки мозгового слоя;
  • мозгового слоя;
  • почечной артерии и вены;
  • лоханки;
  • большой и малой почечной чашки;
  • мочеточника;
  • коркового слоя.

Сверху почка покрыта плотной оболочкой, которая защищает орган от механических повреждений. Ежедневно в ней происходят сложные процессы по формированию мочи — это биологическая жидкость организма, которая скапливается в чашах и лоханках, а затем фильтруется и направляется к мочеточнику, откуда попадает в мочевой пузырь.

Развитие патологического процесса

При развитии патологических процессов отток мочи нарушается, возникают застойные явления, приводящие к расширению капсулы органа. Увеличение объемов почки приводит к повышению оказываемого ею давления на нервные окончания, что способствует возникновению сильного болевого синдрома. В месте застоя начинают активно размножаться бактерии, которые провоцируют развитие воспаления.

Так развивается обструктивный пиелонефрит, который имеет 2 формы — острую и хроническую. В первом случае отмечается стремительное прогрессирование болезни с выраженной симптоматической картиной. Как правило, острый обструктивный пиелонефрит развивается на фоне проникновения в почечные структуры инфекции, которая провоцирует реакцию в виде воспаления и перекрытия мочеточников.

Хроническая форма болезни отличается лишь тем, что она имеет две стадии своего развития, которые сменяются друг другом под влиянием на организм определенных факторов. В периоды ремиссии работа почек нормализуется, а в момент обострения — нарушается, что также приводит к возникновению острой симптоматики, выраженность которой тоже напрямую зависит от степени обструкции. А она бывает:

  • относительной — характеризуется частичным нарушением оттока мочи;
  • абсолютной — отток урины полностью прекращен;
  • нарастающей — постепенное нарушение оттока мочи.

Классификация пиелонефрита

  1. Острая и хроническая форма.
  2. Первичный и вторичный.
  3. Односторонний и двусторонний.
  4. Фаза активного воспаления, латентная форма и стадия ремиссии.
  5. Серозное, гнойное и некротическое воспаление почки.
  6. Апостематозный (образование множества мелких гнойничков), абсцесс, карбункул, сморщивание почки, пионефроз.
  7. Возрастной пиелонефрит (п. беременных, старческий, п. детского возраста);
  8. Воспаление, развивающееся на фоне сахарного диабета.

Клинические признаки острого пиелонефрита

В урологической практике, в зависимости от пассажа (оттока) мочи острый пиелонефрит подразделяется на необструктивный и обструктивный (нарушенный). На ранних стадиях патологического процесса у пациентов развивается боль в пояснице, появляется тошнота и рвота, температура тела поднимается до 38-39 С, а также наблюдаются другие симптомы общей интоксикации. Нередко предвестником заболевания становится острый цистит (частое болезненное мочеиспускание).

При развитии необструктивного пиелонефрита практически в один день повышается температура тела, возникают боли в области пораженной почки и развиваются симптомы общей интоксикации. Нередко озноб сменяется кратковременным понижением температуры и усиленным потоотделением.

При закупорке мочевыводящих путей камнем, опухолью или продуктами воспаления (обструктивный пиелонефрит) заболевание развивается постепенно (медленно нарастает боль в пояснице, появляется озноб и повышается температура тела).

На ранних стадиях острое воспаление почки носит серозный характер. В данной ситуации причиной застоя мочи и нарушения почечного кровообращения становится тканевой отек. Затем, по мере развития патологического процесса, в почечной паренхиме начинается гноеобразование (гнойный пиелонефрит), являющееся причиной необратимых изменений в почке.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит – это вялотекущее, периодически обостряющееся заболевание, осложненное гипертонией и почечной недостаточностью. Как правило, пациенты жалуются на ноющие, неинтенсивные, чаще односторонние боли в пояснице, усиливающие при ходьбе и при длительном стоянии. Нередко развивается гипестезия (мерзнет поясница). У детей 10-12 лет, а также у больных с подвижной или низко расположенной почкой наблюдаются боли в животе.

Вместе с тем к симптомам хронического воспаления почечной паренхимы относят спонтанное повышение температуры тела до 38 С, особенно перед сном, и учащенное мочеиспускание, усиливающееся в ночные часы. В период ремиссии единственным клиническим признаком хронического пиелонефрита может быть артериальная гипертензия (повышенное АД). У пациентов нередко наблюдается утренняя отечность лица и кистей, слабость, разбитость, головные боли, перепады настроения в течение дня и возникновение отеков в области стоп и нижней части голени по вечерам.

Инструментальная диагностика

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ почек). У пациентов с пиелонефритом наблюдается расширение почечной лоханки, неоднородность паренхимы, огрубение контура чашечек.
  2. Обзорная урография. Позволяет выявить рентгенпозитивные конкременты, а также идентифицировать контуры и положение почки.
  3. КТ. Назначается только по врачебным показаниям, для дифференциации инфекционного воспаления от новообразовательных опухолевых процессов.
  4. Радионуклидная диагностика.

Формы и симптомы обструктивного пиелонефрита: диагностика заболевания и профилактика

Хронические патологические изменения в почках, сопровождающиеся воспалительными процессами, могут на протяжении длительного времени протекать скрыто. Но в период обострения они дают острую симптоматику, которая может проявляться в виде болезненного мочеиспускания, отеков и высокой температуры.

Эта клиническая картина может сигнализировать о развитии такого заболевания, как пиелонефрит обструктивный. Его диагностика и лечение представляют некоторые трудности. Воспаление в основном протекает бессимптомно, и обнаружить его на ранних стадиях развития проблематично, а когда наступает острая фаза, в тканях почек уже произошли изменения, избавиться от которых сложно.

Последствия недуга

Своевременное лечение пиелонефрита позволяет полностью избавиться от воспаления. При осложненных стадиях болезнь может спровоцировать развитие почечной недостаточности, пионефроза, сепсиса и бактериотоксического шока. Иногда острая форма патологии осложняется паранефритом (воспаление в околопочечной клетчатке). При отсутствии адекватной терапии возможно развитие карбункулы почки (гнойно-некротическое образование), абсцесса органа (разрушение паренхимы) и некроза почечных сосочков (омертвение мозгового вещества).

При возникновении дискомфорта, боли или других симптомов воспаления нельзя затягивать с визитом к врачу. Только доктор может связать между собой проявления болезни и выяснить причину их возникновения. Своевременное лечение позволяет избежать осложнений и не допустить перехода острой формы в хроническую. Даже при сохранении нормального самочувствия и отсутствии симптомов болезни важно соблюдать здоровый образ жизни и правильное питание.

Причины возникновения

Возникновению вторичной обструкции почек способствует немного причин, среди них есть как часто встречающиеся, так и те, что фиксируются довольно редко.

Причинами обструктивного пиелонефрита становятся такие факторы:

  1. Врожденные патологии мочеполовой системы, которые обнаруживаются в младенческом возрасте. Чаще встречаются аномальные сужения мочевыводящих протоков, которые и провоцируют вторичную форму пиелонефрита у детей.
  2. Мочекаменная болезнь (МКБ). Камни образуются в мочевом пузыре и нередко в лоханках почек. В ходе движения по мочевыводящим путям они могут (частично или полностью) перекрывать мочеточники и провоцировать возникновения вторичного пиелонефрита. Этой форме болезни подвержены взрослые всех возрастов.
  3. Опухоли. Они образуются как в чаше-лоханочных структурах, так и в мочеточниках. Иногда опухоли сдавливают мочеточники извне (при образовании в кишечнике). В любом случае отток мочи затрудняется, и возникает воспаление. Возникновение патологии фиксируется во всех возрастных категориях.
  4. Аденома простаты. Это наиболее часто диагностируемая причина обструктивного пиелонефрита у мужчин. При увеличении железы сдавливается уретра, образуется застой мочи, и начинает развиваться воспалительный процесс, который по мочеточникам (восходящий путь) подымается в почки.
  5. Инородные тела. Редкая причина возникновения патологического воспаления, но она случается у детей, которые засовывают инородные предметы в уретру. Это вызывает воспаление, которое в дальнейшем достигает почек.

Важно! При подозрении у детей одной из причин заболевания следует обратиться за медицинской помощью. В данном случае лучше пусть опасения не оправдаются, чем возникнет обширное воспаление.

Виды заболевания

Сдавливание мочеточника приводит к застою мочи, активизации патогенной микрофлоры и возникновению пиелонефрита (воспаления почечных канальцев). Одним из обязательных условий появления воспаления почек служит снижение иммунитета.

Проникновение инфекции может происходить двумя путями:

  1. По нисходящему пути, если инфекция попала в структуры почек через кровь. Такое часто случается при сниженном иммунитете, наличии инфекционных заболеваний (того же гриппа), присутствии бактериальной инфекции.
  2. По восходящему пути, когда патологическая микрофлора проникает из уретры через мочеточники.

Врачи различают три основных вида вторичной обструкции почек:

  1. Относительная обструкция. В таких случаях канал перекрывается камнем только наполовину, что только затрудняет отход мочи.
  2. Абсолютная обструкция. При этом канал перекрыт полностью, и отток мочи прекращен.
  3. Нарастающая обструкция. Этот тип диагностируют при опухолевых процессах. По мере роста опухоли увеличивается сдавливание.

Формирование и лечение обструктивного пиелонефрита

Обструктивный пиелонефрит – воспаление почечной лоханки (пиелит) и ткани (нефрит), возникающее на фоне нарушения оттока мочи вследствие обструкции органов мочевыделительной системы. Основная причина – инфекции мочевых путей. Бактериальная инвазия препятствует оттоку мочи и увеличивает вероятность возникновения камней в почках. Нарушение затрагивает одну или две почки. Из-за анатомических особенностей у женщины проблема встречается гораздо чаще, чем у мужчины. В статье разберем, что это такое – обструктивный пиелонефрит. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) патология обозначается кодом N11.1.

Симптомы острого пиелонефрита

Течение характеризуется местной симптоматикой и признаками выраженного общего инфекционного процесса, которые различаются в зависимости от стадии и формы заболевания. Серозный пиелонефрит протекает более спокойно; при гнойном воспалении развиваются ярко выраженные клинические проявления. При остром необструктивном процессе преобладают общие симптомы инфекции; при обструктивном – местная симптоматика.

Клиника острого необструктивного пиелонефрита развивается молниеносно (от нескольких часов до одних суток). Появляется недомогание, слабость, потрясающие ознобы со значительным повышением температуры до 39-40 °С, обильное потоотделение. Значительно ухудшает самочувствие головная боль, тахикардия, артралгия, миалгия, тошнота, запор или понос, метеоризм.

Из местных симптомов отмечается боль в пояснице, распространяющаяся по ходу мочеточника в область бедра, иногда – в живот и спину. По характеру боль может быть постоянной тупой или интенсивной. Мочеиспускание, как правило, не нарушено; суточный диурез уменьшается за счет обильной потери жидкости с потом. Пациенты могут обращать внимание на помутнение мочи и ее необычный запах.

Вторичный пиелонефрит, вызванный обструкцией мочевых путей, обычно манифестирует с почечной колики. На высоте болевого приступа возникает лихорадка с ознобом, головная боль, рвота, жажда. После обильного потоотделения температура критически снижается до субнормальных или нормальных цифр, что сопровождается некоторым улучшением самочувствия. Однако если фактор обструкции мочевых путей не будет ликвидирован в ближайшие часы, то приступ колики и подъема температуры повторится вновь.

Гнойные формы патологии протекают с упорной болью в пояснице, лихорадкой гектического типа, ознобами, резким напряжением мышц брюшной стенки и поясничной области. На фоне выраженной интоксикации может отмечаться спутанность сознания и бред.

Прогноз и профилактика

Своевременная адекватная терапия позволяет достичь излечения острого пиелонефрита у большинства пациентов в течение 2-3 недель. В трети случаев отмечается переход в хроническую форму (хронический пиелонефрит) с последующим склерозированием почки и развитием нефрогенной артериальной гипертензии. Среди осложнений может встречаться паранефрит, ретроперитонит, уросепсис, почечная недостаточность, бактериотоксический шок, интерстициальная пневмония, менингит. Тяжелые септические осложнения ухудшают прогноз и нередко становятся причиной летального исхода.

Профилактикой является санация очагов хронического воспаления, которые могут служить источниками потенциального гематогенного заноса возбудителей в почки; устранение причин возможной обструкции мочевых путей; соблюдение гигиены мочеполовых органов для недопущения восходящего распространения инфекции; соблюдение условий асептики и антисептики при проведении урологических манипуляций.

Формы

Первичным обструктивным пиелонефритом считается заболевание, изначально поражающее почку, приводящее к развитию воспалительного процесса и сужению или полному перекрытию мочевыводящих путей. Но чаще всего встречается вторичный обструктивный пиелонефрит – он возникает как осложнение других заболеваний.

Классификация пиелонефрита по локализации воспалительного процесса такова:

  1. Левосторонний.
  2. Правосторонний.
  3. Двусторонний (смешанный).

По типу течения пиелонефрит бывает острым, хроническим. Острый процесс развивается впервые, имеет яркую симптоматику, часто протекает тяжело. Хронический обструктивный пиелонефрит сопровождается периодическими рецидивами и ремиссиями.

Профилактические советы

Рекомендации по диете зависят от основной причины пиелонефрита. Быстрое и полное лечение цистита и других инфекций помогает предотвратить почечное воспаление. Терапия пузырно-мочеточникового рефлюкса или обструктивной уропатии также предупреждает развитие болезни. В некоторых случаях рецидивирующего цистита использование антибиотиков помогает устранить уросепсис.

Большинство случаев пиелонефрита проходят без осложнений. Иногда лечение может быть длительным и агрессивным. Цель состоит в том, чтобы избежать сепсиса и почечной недостаточности. Детям и взрослым нужно принимать оптимальное количество жидкости, а также витаминные добавки. Обезвоживание увеличивает вероятность возникновения рецидива в ближайшие 2 года.

Если возникает лихорадка, озноб, головокружение и ночная потливость – необходимо посоветоваться с лечащим врачом. При симптомах обострения пиелонефрита нужно обращаться к доктору, чтобы предотвратить осложнения. Своевременно начатая терапия увеличивает шансы на полное выздоровление пациента.

Полезное видео про пиелонефрит

Список источников:

  • Борисов И. А. Пиелонефрит //В кн. «Нефрология»/под ред. И. Е. Тареевой. М.: Медицина, 2000. – с. 383-
  • Бешлиев, Д. А. Диагностика и лечение острого пиелонефрита / Д. А. Бешлиев, Л. А. Ходырева // Трудный пациент.–– с. 12–13.

Обструктивный и необструктивный пиелонефрит

Пиелонефрит – распространенное урологическое заболевание. Патологию принято связывать с острой болью в пояснице, но иногда этот признак слабо выражен либо отсутствует вообще. Например, обструктивный и необструктивный пиелонефрит отличаются характером и интенсивностью болевого синдрома. Несмотря на широкую распространенность, патология опасна осложнениями. Прогноз болезни во многом зависит от своевременности начала лечения.

Причины появления

К основополагающим причинам прогрессирования недуга относят общее ослабление иммунитета. А также застой урины в мочевыделительных органах, способствующий развитию и распространению в тканях мочеполовой системы таких инфекций, как стафилококки, синегнойная и кишечная палочки, энтерококки.

Застойные явления бывают вызваны перекрытием мочеточников камнями при мочекаменной болезни, отёками при воспалениях, опухолях, новообразованиях, образующихся как в мочеполовой системе, так и в близрасположенных органах (например, в кишечнике, простате) при инфекционных поражениях, тяжёлых формах сахарного диабета, подагре, вследствие реакции организма на длительный приём некоторых лекарств (антибиотиков).

Случаются и врождённые либо приобретённые (после операций, травм) почечные дефекты, аномалии структуры мочевых протоков. Люди с подобными патологиями входят в группу риска по обструктивныму пиелонефриту. Перечисленные факторы влияют на степень непроходимости мочевых протоков и форму заболевания.

Патогенные микроорганизмы проникают в места застоя урины двумя способами:

  • урогенным – из уретры по мочевыводящим путям (в большинстве случаев);
  • гематогенным – по кровеносным сосудам из других поражённых органов.

При необструктивном пиелонефрите иногда бывает, что очагом инфекции являются сами почки, если они подверглись, к примеру, сильному переохлаждению, приведшему к некрозу тканей.

Прогноз и осложнения

Острый обструктивный процесс в почках угрожает развитием почечной недостаточности, некрозом почечных сосочков, паранефритом. Редкими, но самыми опасными осложнениями порой становятся сепсис, бактериальный шок. При хронической форме патологии больные нередко страдают от нефрогенной артериальной гипертонии, хронической почечной недостаточности. Прогноз во многом зависит от причины заболевания и скорости оказания медицинской помощи. Врожденные аномалии строения органов обычно успешно корректируются, как и большинство форм мочекаменной болезни. При опухолевых патологиях почек прогноз зависит от стадии болезни и вида опухоли.

Обструктивный пиелонефрит

Под обструктивным пиелонефритом понимают воспаление почечных лоханок или чашечек, связанное с затруднением оттока мочи из органа. Другими словами, если мочевыводящие пути в почках перекрываются камней, опухолью или по прочим причинам, возникает воспалительный процесс – пиелонефрит. В редких случаях патология бывает самостоятельной, намного чаще она проявляется на фоне другого заболевания.

Основными проявлениями патологии бывают боль, нарушения мочеиспускания и высокая температура тела. Обструктивный пиелонефрит чаще возникает у взрослых – в детском возрасте патология встречается намного реже.

Код заболевания по МКБ-10:

В обструктивный пиелонефрит способен перейти и обычный острый нефрит – при длительном отсутствии лечения, когда продукты воспаления закупоривают пути выведения мочи из почек. Болезнь может осложняться смертельно опасной патологией – почечной недостаточностью.

Формы патологии

Заболевание классифицируют в зависимости от особенностей его развития, скорости распространения, локализации. Это необходимо для постановки точного диагноза и выработки верной терапевтической стратегии.

Смотря по тому, где расположен очаг воспаления, обструктивный пиелонефрит бывает:

  • правосторонним (когда болезнь началась с правой почки);
  • левосторонним (при изначальном поражении левой почки);
  • смешанным (двусторонним – с захватом обеих почек сразу).

Помимо этого, недуг подразделяют по условиям, при которых он возник:

  • первичная патология – возникающая изначально;
  • вторичная – выступающая в качестве осложнения после других патологических эксцессов.

На основе специфики течения процесса выделяют следующие варианты форм:

  • острая (гнойная или серозная) первичная, характеризующаяся ярким проявлением симптомов, сильным воспалением и резкой закупоркой мочевых проходов;
  • хроническая – чаще всего вторичная (обычно возникает при нефролитиазе), отличительной чертой её являются периодические ремиссии (ослабление или прекращение симптомов) и рецидивы;
  • обострённая хроническая – соединяющая черты предыдущих двух форм, обычно бывает на фоне отёков, опухолей.

Причины и патогенез


В большинстве случаев патология возникает из-за снижения иммунитета в почках на фоне длительно действующих факторов, а также вследствие застаивания мочи, к чему ведут такие проблемы:

  1. Нефролитиаз, или мочекаменная болезнь. Это — самая распространенная причина обструкции мочевыводящих путей. Конкременты могут формироваться в мочевом пузыре или в системе чашечек и лоханок, но с током мочи они способны перемещаться и закупоривать любой участок системы. Часто камень закрывает просвет мочеточника, поэтому застой мочи образуется в почечной ткани и лоханке.
  2. Новообразования почки, мочеточника, а также опухоли соседних органов, в том числе кишечника. Сдавливание путей оттока мочи вызывает обструкцию и последующее воспаление.
  3. Врожденные аномалии строения почек, мочеточников. Сужения, стриктуры мочеточников в этой группе причин держат лидерство, они же являются определяющими факторами риска по развитию пиелонефрита у детей. Аномалии строения органов мочевыделительной системы могут быть и приобретенными, например, появившимися посте травм или операций.
  4. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Просвет уретры, сдавленный аденомой простаты, сужается, что вызывает застаивание мочи, развитие воспаления и его подъем в почки.
  5. Инородные тела. Очень редко, но специалисты диагностируют перекрытие мочевыводящих путей у маленьких детей инородными предметами. Также эта причина может иметь действие при открытой травме почки.

Для мочекаменной болезни или аномалий строения почек характерно длительное течение и частичная обструкция, поэтому они становятся основой для развития хронического пиелонефрита. Тем не менее, смена положения камня может спровоцировать обострение пиелонефрита. Для опухолей характерна нарастающая обструкция, которая способна привести к развитию обеих форм пиелонефрита.

Инфекция может проникать в место застоя мочи двумя путями – гематогенным (с током крови из других источников инфекции) и, намного чаще, урогенным. Во втором случае воспаление начинается в уретре или мочевом пузыре, а затем проникает в почки. Случается, что инфекционный процесс в почках уже имеет место – это бывает у больных с хроническим необструктивным пиелонефритом.

Вызвать воспаление могут представители патогенной и условно-патогенной микрофлоры, такие, как:

  • Стафилококки;
  • Энтерококки;
  • Кишечная палочка;
  • Синегнойная палочка;
  • Протей;
  • Стрептококки;
  • Смешанная микрофлора (2/3 случаев).

Если у пациента имеется хронический пиелонефрит, со временем ткань в пораженных зонах почки отмирает, замещается рубцами, следовательно, паренхима почки уменьшается – возникает дисфункция органа с развитием почечной недостаточности.

Описание болезни

На фоне различных патологий мочевыводящей системы (инфицирования, мочекаменной болезни — нефролитиазе, дисфункции белкового обмена и др.) иногда возникает пиелонефрит – воспаление почек, вызванное в основном бактериальным поражением. Самостоятельно недуг появляется редко.

Он может сопровождаться затруднением оттока урины через мочевыводящие пути (закупоркой их). Такое заболевание называют обструктивным пиелонефритом. (При необструктивном пиелонефрите вывод урины происходит нормально.) Болезнь нуждается в срочном лечении. Если допустить, чтобы патологический процесс перешёл в хроническую стадию, то способна развиться почечная недостаточность.

Недуг коварен тем, что поражает различные структуры почек (паренхиму, чашки, лоханки и т. д.) медленно и потому на начальных этапах не привлекает внимания. Часто его обнаруживают уже в степени развития, при которой воспаление перекидывается на мочевыводящие пути, вызывая спазмы и сужение мочеточников, прямые проблемы с мочеиспусканием.

Описание заболевания: обструктивный пиелонефрит

Острый обструктивный пиелонефрит – инфекционное поражение органов мочевыделительной системы, которое возникает из-за блокады оттока мочи камнем или инородным телом. Диагноз хронического заболевания производится на основе методов визуализации – ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ).

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (аббревиатура: ПМР) – это врожденное состояние, связанное с недостаточностью мочеточникового клапана и встречающееся при хроническом необструктивном пиелонефрите. ПМР присутствует у 25-35% людей с симптоматическими инфекциями мочевых путей и почечными рубцами. Диагноз ПМР часто устанавливается на основании радиографических данных, полученных во время оценки рецидивирующей инфекционной патологии.

Необструктивный острый пиелонефрит – это воспалительный процесс почечной ткани и лоханки, который не обусловлен препятствием на пути оттока мочи. Основная причина – врожденные аномалии развития мочевыделительной системы.

Подробнее о симптомах

Острый обструктивный и необструктивный пиелонефрит вызывает неспецифические признаки: от боли до полностью бессимптомного проявления. Иногда возникает лихорадка, которая длится не больше 2-3 дней.

  • боль в боку слева или справа;
  • озноб;
  • температура тела выше 40 градусов по Цельсию;
  • тошнота и рвота.

В редких случаях наблюдается гематурия, дизурия или анурия. У ослабленных пациентов (диабетиков, ВИЧ-инфицированных) развивается сепсис – системная инфекция.

Формы и виды заболевания

По клиническому течению выделяют латентный, гипертензивный, бессимптомный и анемичный пиелонефрит. По этиологии различают первичную и вторичную формы болезни. Также существует классификация по морфологии и пути проникновения инвазии.

Потенциальные осложнения

Несвоевременное лечение может усугубить течение пиелонефрита и привести к артериальной гипертензии или почечной недостаточности. Важно на ранней стадии начать терапию, чтобы предотвратить возможные необратимые повреждения органов.

Осложнения хронического пиелонефрита:

  • микро- и макроальбуминурия;
  • рассеянный мезангиальный склероз;
  • сильные почечные рубцы;
  • ксантогранулематозный пиелонефрит (КГП) – встречается примерно в 8,2% случаев и у 25% пациентов с пионефрозом;
  • необратимая нефропатия.

Причины, симптомы и лечение вторичного пиелонефрита

Фото с сайта pochkam.ru

Лечение осложняется тем, что одновременно нужно избавляться от двух патологий: от основной болезни и ее осложнения. Как правило, при своевременной терапии прогноз благоприятный. Заболевание чаще лечится при помощи консервативных методик.

Патогенез

Воспаление связано не только с микробной инвазией, но и попаданием содержимого лоханки в интерстициальную ткань, что обусловлено обратным током мочи, т. е. форникальным рефлюксом. Почки полнокровны, несколько увеличены. Слизистая почечных лоханок отечна, воспалена, изъязвлена; в лоханках может находиться воспалительный экссудат. В дальнейшем в мозговом и корковом слое почки могут формироваться многочисленные гнойники или абсцессы; иногда отмечается гнойно-деструктивное расплавление почечной паренхимы. Стадии острого пиелонефрита отвечают морфологическим изменениям, происходящим в почке.

Начальная фаза серозного воспаления характеризуется увеличением и напряжением почки, отеком околопочечной клетчатки, периваскулярной инфильтрацией межуточной ткани. При своевременном соответствующем лечении данная стадия подвергается обратному развитию; в противном случае – переходит в стадию гнойно-деструктивного воспаления. В стадии гнойного воспаления выделяют фазы апостематозного пиелонефрита, карбункула и абсцесса почки. Апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит протекает с образованием в корковом слое почки множественных мелких гнойничков размером 1-2 мм.

В случае слияния гнойничков может образовываться локальный нагноительный очаг — карбункул почки, не имеющий наклонности к прогрессирующему абсцедированию. Карбункулы имеют размер от 0,3 до 2 см, могут быть одиночными или множественными. При гнойном расплавлении паренхимы формируется почечный абсцесс. Опасность абсцесса почки заключается в возможности опорожнения сформировавшегося гнойника в паранефральную клетчатку с развитием гнойного паранефрита или забрюшинной флегмоны.

При благоприятном исходе инфильтративные очаги постепенно рассасываются, замещаясь соединительной тканью, что сопровождается образованием рубцовых втяжений на поверхности почки. Рубцы вначале имеют темно-красный, затем — бело-серый цвет и клиновидную форму, на разрезе доходящую до лоханки.

Симптомы заболевания

В острой форме вторичный пиелонефрит отличается резкой выраженностью симптоматики. Сначала возникает острая боль (почечная колика), которая спровоцирована сдавливанием мочеточника и увеличением в размере почки. Боль отдает в подреберье (спереди, со спины и в боку) со стороны пораженной почки. Боль бывает настолько сильной, что больной не может найти приемлемого положения тела.

После присоединения инфекции возникают другие проявления. Среди симптомов — значительное повышение температуры тела, признаки общей интоксикации: слабость, головная боль (иногда до потери ориентации), тошнота, рвота. Нарушается регулярность мочеиспускания.

При нарастающей обструкции симптоматика выражена не так ярко. Признаки интоксикации усиливаются по мере закупорки мочеточников и нарастания воспаления почечных канальцев.

Совет. Наличие одного или нескольких симптомов должно стать поводом для посещения уролога или терапевта. Они оценят степень риска и посоветуют, как поступить.

Пиелонефрит и инфекции мочевыводящих путей

Пути распространении инфекции в почках

прилипанию бактерий к слизистой оболочке. Имеют значение и травма уретры при половых контактах, а также комбинация указанных факторов. Обычно микробы, попадающие в мочевой пузырь, выводятся с помощью перистальтических движений стенок мочевыводящих путей и посредством антибактериальных механизмов. Однако обструкция уретры или атония пузыря приводит к его неполному опорожнению и появлению остаточной мочи. При задержке мочи бактерии, попавшие в мочевой пузырь, могут размножаться в поврежденной стенке органа. Кроме того, инфекция мочевыводящих путей особенно часто встречается у больных с обструкцией нижних отделов мочевого тракта [например, при доброкачественной гиперплазии (аденоме) предстательной железы, опухолях и камнях]. Хотя обструкция и является важным предрасполагающим фактором в патогенезе восходящей инфекции, все же именно недостаточность везикоуретерального отверстия служит причиной того, что бактерии поднимаются по мочеточникам в лоханки. Нормальное вхождение мочи из мочеточника в мочевой пузырь обеспечивается работой клапана, расположенного на границе стыка органов. Клапан препятствует ретроградному току мочи в случае повышения внутрипузырного давления. Кроме того, инфекция мочевого пузыря сама по себе, видимо, в результате воздействия бактериальных и воспалительных продуктов на сократительную способность мочеточника может вызвать или усилить везикоуретеральный рефлюкс (особенно у детей). Влияние везикоуретерального рефлюкса сходно с обструкцией, в результате которой появляется остаточная моча, способствующая росту бактерий. Кроме того, везикоуретеральный рефлюкс представляет собой механизм, с помощью которого инфицированная моча забрасывается в почечные лоханки и проникает в паренхиму почек через открытые протоки на сосочках (интраренальный рефлюкс). Интраренальный рефлюкс характерен для верхних и нижних полюсов почки, где сосочки имеют плоские или вогнутые кончики. Острый пиелонефрит. Он представляет собой острое гнойное воспаление почек, вызванное бактериальной инфекцией, которая попадает в почку гематогенным или восходящим путем и связана с везикоуретеральным рефлюксом. В основе острого пиелонефрита лежат интерстициальное гнойное воспаление и некроз канальцев. Нагноение встречается в виде ограниченных абсцессов, поражающих одну или обе почки, или крупных клинообразных участков нагноения. Локализация очагов поражения имеет случайный характер, однако при пиелонефрите она связана с рефлюксом, и повреждения чаще всего встречаются в нижних или верхних полюсах почек. На самых ранних стадиях заболевания нейтрофильная инфильтрация ограничивается пределами интерстициальной ткани. Однако вскоре воспаление захватывает канальцы и приводит к образованию характерных абсцессов с разрушением канальцев (рис. 18.14). Последние служат путем распространения процесса, и массы нейтрофилов часто вдоль поврежденного нефрона проникают в собирательные трубки. Характерно, что клубочки резистентны к инфекции. Вместе с тем в крупные очаги некроза могут быть вовлечены и клубочки, а при грибковом пиелонефрите (например, кандидозном) клубочки поражаются особенно часто. Известны три основных осложнения острого пиелонефрита: папиллярный некроз, пионефроз и перинефритический абсцесс. Папиллярный некроз возникает при диабете и при заболеваниях, сопровождающихся закупоркой мочевыводящих путей. Он бывает двусторонним, иногда односторонним. Обычно поражается одна, реже все пирамиды почки. На разрезе некротизированные кончики или дистальные две трети пирамид имеют серо-белый или желтый цвет и напоминают изменения при инфаркте. Микроскопически некротизированная ткань имеет вид, характерный для инфарктного коагуляционного некроза с сохраненными контурами канальцев. Лейкоцитарный инфильтрат распола-

. гается на границе сохранной и разрушенной ткани. Пионефроз развивается при полной или почти полной обструкции мочевыводящих путей, особенно при закупорке на высоком уровне. Поскольку дренирование гнойного экссудата невозможно, он скапливается в почечных лоханках, чашечках и мочеточниках, вызывая пионекроз. При перинефритическом абсцессе гнойное воспаление сквозь капсулу почки распространяется в окружающую ткань. После острой фазы пиелонефрита начинается рубцевание. Нсйтрофильный инфильтрат сменяется преимущественно мононуклеарным с макрофагами, плазматическими клетками, а позже лимфоцитами. Очаги воспаления замешаются рубцовой тканью, которую можно увидеть на кортикальной поверхности в зонах характерных фиброзных вдавлений. Такие рубцы микроскопически характеризуются атрофией канальцев, интерстициальпым фиброзом и лимфоцитарной инфильтрацией. Вместе с тем пиелонефритические рубцы почти всегда сопровождаются воспалением, фиброзом и деформацией чашечек и лоханок, отражая роль восходящей инфекции и везикоуретерального рефлюкса в патогенезе этого заболевания. Развитие острого пиелонефрита часто связано с предрасполагающими заболеваниями, определяющими патогенез. К их числу относятся: • обструкция мочевыводящих путей (врожденная или приобретенная); • инструментальное повреждение мочевыводящих путей (чаще всего при катетеризации); • везикоуретеральный рефлюкс; • беременность (у 4—6 % беременных развивается бактериурия, а у 20—40 % появляются симптомы мочевой инфекции); • пол и возраст больных. После 1-го года жизни (время появления врожденных аномалий у лиц мужского пола) и до возраста около 40 лет инфекции чаще встречаются у женщин, затем возрастает заболеваемость у мужчин в связи с гипертрофией предстательной железы и частыми инструментальными исследованиями; • предрасполагающие повреждения почек, представленные рубцеванием и обструкцией мочевыводящих путей; • сахарный диабет, при котором острый пиелонефрит чаще всего связан с инструментальными исследованиями, общей повышенной чувствительностью к инфекции и неврогенной дисфункцией мочевого пузыря; • иммуносупрессия и иммунодефицит. Неосложненный острый пиелонефрит обычно имеет доброкачественное течение, а его симптомы исчезают через несколько дней после начала антибиотикотерапии. При обструкции мочевыводящих путей, сахарном диабете и иммунных нарушениях острый пиелонефрит может иметь более тяжелое течение, сопровождаться повторными приступами бактериемии. Наслоение папиллярного некроза часто приводит к острой почечной недостаточности. Хронический пиелонефрит и рефлюксная нефропатия. Хронический пиелонефрит представляет собой тубулоинтерстициальное заболевание почек и проявляется хроническим тубулоинтерстициальным воспалением и рубцеванием почечной ткани, сопровождающимся вовлечением в процесс чашечек и лоханок. Это заболевание служит частой причиной терминального поражения почек и обнаруживается у 11—20 % больных с пересаженной почкой и находящихся на диализе. Различают две формы хронического пиелонефрита: хронический обструктивный и хронический рефлюксный пиелонефрит (рефлюксная нефропатия). Хронический обструктивный пиелонефрит. При этой форме хронического пиелонефрита закупорка мочевыводящих путей предшествует инфекции. Рецидив инфекции накладывается на диффузные или местные обструктивные повреждения и приводит к рецидивирующему воспалению и рубцеванию паренхимы почек, сопровождаясь признаками хронического пиелонефрита. Рефлюксная нефропатия. Это наиболее распространенная форма хронического пиелонефрита. Вовлечение в патологический процесс почек при рефлюксной нефропатии обнаруживается в раннем детском возрасте как результат наслоения мочевой инфекции на врожденный везикоуретеральный и внутрипочечный рефлюкс. Рефлюкс может быть одно- и двусторонним. Таким образом, повреждение почек может выражаться рубцеванием и атрофией одной или обеих почек и заканчиваться хронической почечной недостаточностью. Везикоуретеральный рефлюкс обычно вызывает повреждение почек без инфекции (стерильный рефлюкс). При хроническом пиелонефрите почки неравномерно сморщены, а при двустороннем поражении асимметричны. При хроническом гломерулонефрите почки, наоборот, подвергаются диффузному и симметричному сморщиванию. В основе хронического пиелонефрита лежит образование грубых, дискретных, кортикомедуллярных рубцов, связанных с расширенными и деформированными чашечками. Количество рубцов колеблется от одного до нескольких, они могут встречаться в одной или обеих почках. Большинство рубцов находится в верхних и нижних полюсах почек, что совпадает с частотой рефлюкса в этих участках. Микроскопические изменения встречаются в основном в канальцах и интерстиции. Обнаруживают атрофию одних и гипертрофию других канальцев либо их дилатацию (рис. 18.15). Расширенные канальцы могут быть заполнены коллоидными цилиндрами (тиреоидизация канальцев, т.е. превращение их в структуры, напоминающие фолликулы щитовидной железы, заполненные эозинофильным коллоидом). Наблюдают разную степень выраженности хронического интерстициального воспаления и фиброза в корковом и мозговом веществе. В случае активной инфекции в интерстиции появляются нейтрофилы, а в канальцах — гнойные цилиндры. В участках рубцевания в дуговых и междольковых артериях развивается облитерирующий эндартериит, а при гипертензии — гиалиноз и артериолосклероз. Вокруг слизистой оболочки чашечек часто встречается фиброз и появляется обильный воспалительный инфильтрат. Клубочки могут выглядеть нормальными, если не учитывать перигломерулярный фиброз. Вместе с тем, как и при гипертензии (см. главу 11), гломерулярные изменения включают в себя ишемическую фиброзирующую облитерацию, а также пролиферацию и некроз. У больных хроническим пиелонефритом и рефлюксной нефропатией на поздней стадии заболевания развивается вторичный фокальный сегментарный гломерулосклероз. Необычной и относительно редкой формой хронического пиелонефрита является ксантогранулематозный пиелонефрит, который характеризуется накоплением пенистых макрофагов, плазматических клеток, лимфоцитов, полиморфно-ядерных

лейкоцитов и гигантских клеток. Заболевание связано с инфицированием палочкой протея (Proteus) и обструкцией; образуются крупные желто-оранжевые узелки, которые внешне можно спутать с почечно-клеточным раком.

Обструктивный пиелонефрит — патология, связанная с закупоркой мочевыводящих путей

Обструктивный пиелонефрит изначально может быть не связанным с инфекционным процессом, но впоследствии к нему присоединяется бактериальное воспаление. Лечение этого заболевания может быть сложным – в зависимости от того, какая причина его спровоцировала.

Артем Демидов
Российский врач, врач-кардиолог, врач общей практики, телеведущий, радиоведущий, автор книг о здоровье.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
FreeLifeClinic.ru